Restaurações cerâmicas multicamadas e monolíticas: uma revisão de literatura / Multilayered and monolithic ceramic restorations: a literature review

Objetivo: realizar uma revisão de literatura sobre materiais, técnicas de confecção, vantagens, desvantagens e limitações das restaurações cerâmicas multicamadas e monolíticas. Revisão de literatura: embora as cerâmicas odontológicas sejam utilizadas para confecção de restaurações dentárias indiretas, porque têm excelentes propriedades mecânicas e estéticas, são materiais susceptíveis à fratura sob forças oclusais. Para compensar essa fragilidade, restaurações multicamadas são confeccionadas associando um material mais resistente para a infraestrutura e a posterior aplicação de cerâmica para recobrimento estético. Porém, as restaurações multicamadas apresentam como desvantagem o possível lascamento da cerâmica de recobrimento. Essas falhas comprometem a restauração funcional e a estética, exigindo a substituição da peça protética em muitos casos. Sendo assim, devido à evolução de sistemas cerâmicos e técnicas de processamento, surgiram as restaurações cerâmicas monolíticas fabricadas com um único material, a fim de superar tal limitação. Nesse sentido, diferentes materiais e técnicas são apresentados na literatura para a confecção de restaurações cerâmicas monolíticas. Considerações finais: as restaurações multicamadas têm bom resultado estético, porém podem apresentar lascamento da cerâmica de recobrimento. Essa limitação é superada pelo uso de um único material para as restaurações monolíticas, mas o resultado estético pode ser limitado. De um modo geral, a literatura demonstra um bom comportamento clínico para as restaurações cerâmicas multicamadas e monolíticas, quando a técnica de confecção e o sistema cerâmico são bem indicados. (AU)

Objective: the aim of this study was to conduct a literature review about the materials, techniques, advantages, disadvantages and limitations of multilayer and monolitic ceramic restorations. Literature review: although dental ceramics have been used for fabrication of dental restorations due to its good esthetic and mechanical properties, it is a material prone to fracture under oclusal loading. To surpass such fragility, multilayer restorations are fabricated using a resistant framework material associated to esthetic veneering ceramic. However, multilayer restorations present risk to chipping of veneering ceramic. Those failures represent a functional and esthetic problem, leading to restoration replacement. So, the evolution of ceramic systems and techniques generated monolitic restorations using a single material. Several materials and techniques are presented in the literature for fabrication of monolitic ceramic restorations. Final considerations: multilayer restorations present good esthetic result but delamination of veneering ceramic can occur. Such limitation is solved using a single material in monolitic restorations, but esthetic result is limited. In general, literature shows appropriate clinical performance for both multilayer and monolitic ceramic restorations when technique and materials are well indicated. (AU)

Avaliação da confiabilidade e modo de falha de coroas cerâmicas parafusadas a implantes osseointegráveis de diferentes conexões / Evaluation of reliability and failure mode of screw-retained all-ceramic crowns attached to osseointegrated implants with different connections

Introdução: A performance de restaurações cerâmicas parafusadas a implantes com diferentes conexões diante de fadiga é um fator importante para o sucesso do tratamento. Proposição: O objetivo do estudo foi avaliar a confiabilidade e o modo de falha de coroas cerâmicas obtidas com pilares de zircônia parafusadas a implantes osseointegráveis de diferentes conexões. Material e método: Foram formados 3 grupos de acordo com as diferentes conexões pilar-implante: Grupo EH - hexágono externo, Grupo IH - hexágono interno e Grupo MT - Cone Morse. As coroas foram obtidas através da aplicação de cerâmica de revestimento sobre pilar de zircônia utilizando a técnica de aplicação em camadas e parafusadas aos implantes com parafusos de retenção específicos para cada sistema. Os espécimes foram submetidos ao teste de fadiga acelerado step-stress de acordo com os perfis leve (n=9), moderado (n=6) e agressivo (n=3) determinados após teste de resistência à fratura (n=4) em máquina de ensaio universal. Os dados foram inicialmente avaliados pela análise de use level probability Weibull. Os valores e intervalos de confiabilidade foram obtidos através de standard probability calculation. Considerando os valores de carga para a falha dos espécimes, foi calculada a distribuição de Weibull. Análise fractográfica foi conduzida através de estereomicroscopia e microscopia eletrônica de varredura. Resultado: O valor de β de todos os grupos (EH-β= 0,6307; IH-β=0,9730; MT-β=0,1942) sugere que as falhas foram mais associadas ao nível de carga do que ao dano acumulado. Os valores de confiabilidade para uma missão de 50.000 ciclos e carga de 400 N foram de 97% para o grupo EH, 46% para o grupo IH e 0,5% para o grupo MT com diferença estatisticamente significante entre si. Já para uma missão de 50.000 ciclos e carga de 200 N, os valores de confiabilidade foram de 100% para o grupo EH, 98% para o grupo IH e 89% para o grupo MT. Nesse caso, não houve diferença estatisticamente significante entre...

Introduction: The performance of screw-retained all-ceramic crowns attached to implants with different connections under fatigue is a relevant factor for treatment success. Purpose: The aim of this study was to evaluate the reliability and failure mode of screw-retained all-ceramic crowns fabricated with zirconia abutments attached to osseointegrated implants with different connections. Material and method: Three groups were designed according to the implant-abutment connection: Group EH - external hexagon, Group IH - internal hexagon and Group MT - Morse taper. Layering technique was used for veneering of zirconia abutments. The crowns were attached to the implants with the retention screws of each system. Step-stress accelerated fatigue test was conducted according to mild (n=9), moderate (n=6) and aggressive (n=3) profiles determined after single-load-to-fracture test (n=4) in a universal testing machine. Data was previously analyzed by use level probability Weibull. Standard probability calculation was used to determine the reliability and confidence bounds. Weibull distribution was calculated based on the load to failure. Failure modes were described under light polarized microscopy and scanning electron microscopy. Result: β of all groups (EH-β= 0.6307; IH-β=0.9730; MT-β=0.1942) suggested that failure was associated to load instead of cumulative damage. Significant difference was observed between the groups for the calculated reliability in a mission of 50,000 cycles at 400 N (97% for group EH, 46% for group IH and 0.5% for group MT). For a mission of 50,000 cycles at 200 N, the calculated reliability was 100% for group EH, 98% for group IH and 89% for group MT. There was no significant difference between EH and IH and between IH and MT. Weibull distribution revealed descending β and η for the groups EH (β=13.05/η=561.81), IH (β=5.81/η=513.45) and MT (β=5.31/η=333.23) and significant difference between the groups. Group EH showed veneer cohesive failure...

Avaliação da confiabilidade e modo de falha de coroas cerâmicas parafusadas a implantes osseointegráveis de diferentes conexões / Evaluation of reliability and failure mode of screw-retained all-ceramic crowns attached to osseointegrated implants with different connections

Introdução: A performance de restaurações cerâmicas parafusadas a implantes com diferentes conexões diante de fadiga é um fator importante para o sucesso do tratamento. Proposição: O objetivo do estudo foi avaliar a confiabilidade e o modo de falha de coroas cerâmicas obtidas com pilares de zircônia parafusadas a implantes osseointegráveis de diferentes conexões. Material e método: Foram formados 3 grupos de acordo com as diferentes conexões pilar-implante: Grupo EH - hexágono externo, Grupo IH - hexágono interno e Grupo MT - Cone Morse. As coroas foram obtidas através da aplicação de cerâmica de revestimento sobre pilar de zircônia utilizando a técnica de aplicação em camadas e parafusadas aos implantes com parafusos de retenção específicos para cada sistema. Os espécimes foram submetidos ao teste de fadiga acelerado step-stress de acordo com os perfis leve (n=9), moderado (n=6) e agressivo (n=3) determinados após teste de resistência à fratura (n=4) em máquina de ensaio universal. Os dados foram inicialmente avaliados pela análise de use level probability Weibull. Os valores e intervalos de confiabilidade foram obtidos através de standard probability calculation. Considerando os valores de carga para a falha dos espécimes, foi calculada a distribuição de Weibull. Análise fractográfica foi conduzida através de estereomicroscopia e microscopia eletrônica de varredura. Resultado: O valor de β de todos os grupos (EH-β= 0,6307; IH-β=0,9730; MT-β=0,1942) sugere que as falhas foram mais associadas ao nível de carga do que ao dano acumulado. Os valores de confiabilidade para uma missão de 50.000 ciclos e carga de 400 N foram de 97% para o grupo EH, 46% para o grupo IH e 0,5% para o grupo MT com diferença estatisticamente significante entre si. Já para uma missão de 50.000 ciclos e carga de 200 N, os valores de confiabilidade foram de 100% para o grupo EH, 98% para o grupo IH e 89% para o grupo MT. Nesse caso, não houve diferença estatisticamente significante entre...

Introduction: The performance of screw-retained all-ceramic crowns attached to implants with different connections under fatigue is a relevant factor for treatment success. Purpose: The aim of this study was to evaluate the reliability and failure mode of screw-retained all-ceramic crowns fabricated with zirconia abutments attached to osseointegrated implants with different connections. Material and method: Three groups were designed according to the implant-abutment connection: Group EH - external hexagon, Group IH - internal hexagon and Group MT - Morse taper. Layering technique was used for veneering of zirconia abutments. The crowns were attached to the implants with the retention screws of each system. Step-stress accelerated fatigue test was conducted according to mild (n=9), moderate (n=6) and aggressive (n=3) profiles determined after single-load-to-fracture test (n=4) in a universal testing machine. Data was previously analyzed by use level probability Weibull. Standard probability calculation was used to determine the reliability and confidence bounds. Weibull distribution was calculated based on the load to failure. Failure modes were described under light polarized microscopy and scanning electron microscopy. Result: β of all groups (EH-β= 0.6307; IH-β=0.9730; MT-β=0.1942) suggested that failure was associated to load instead of cumulative damage. Significant difference was observed between the groups for the calculated reliability in a mission of 50,000 cycles at 400 N (97% for group EH, 46% for group IH and 0.5% for group MT). For a mission of 50,000 cycles at 200 N, the calculated reliability was 100% for group EH, 98% for group IH and 89% for group MT. There was no significant difference between EH and IH and between IH and MT. Weibull distribution revealed descending β and η for the groups EH (β=13.05/η=561.81), IH (β=5.81/η=513.45) and MT (β=5.31/η=333.23) and significant difference between the groups. Group EH showed veneer cohesive failure...

Principais alterações e doenças bucais que acometem o paciente geriátrico: revisão daliteratura / Principal oral alterations and diseases in elderlypatient: a literature review

O aumento da idade tem uma importante influência na prevalência de doenças bucais, já que a mucosa oral torna-se mais sensível aos danos mecânicos. O surgimento e o desenvolvimento de grande parte das doenças que se manifestam na cavidade bucal na velhice, revelam a interação existente entre as alterações degenerativas da idade e condições patológicas. É preciso esclarecer que as modificações ocorridas nos tecidos bucais não se resumem às perdas parcial ou total dos dentes. As modificações sofridas pelos tecidos moles da boca são pouco estudadas na literatura e, por serem de grande freqüência, necessitam de conhecimentos mais aprofundados, de modo a fornecerem subsídios e contribuírem para o aprimoramento deste campo da Odontologia.Objetivo: este estudo teve como propósito fazer um levantamento na literatura para verificar as principais alterações e lesões bucais que acometem o idoso.Conclusão: pôde-se observar que o paciente geriátrico está sujeito a uma variedade de lesões, como as iatrogênicas causadas por próteses mal adaptadas, as diversas lesões benignas e as cancerizáveis. Dessa forma, o cirurgião dentista tem papel fundamental na detecção de qualquer anormalidade que o idoso apresenta na cavidade bucal, e o diagnóstico precoce possibilita um tratamento mais conservador...

The aging has an important influence on the prevalence of oral diseases since the oral mucosa becomes more sensitive to the mechanical damages. Most of the diseases in oral cavity of elderly people are related to the interaction of degenerative alterations and pathological conditions. It is important to clarify that the modifications of the elderly’s oral environment are not only regarded to partial and total teeth loss. The understanding of alterations of soft tissues in elderly people remains unclear in literature.Aim: therefore, the purpose of the present literature review was to verify the principal alterations and oral lesions that affect aging patients.Conclusion: several different lesions affect the elderly people such as iatrogenic lesion caused by poor fit complete denture as well as begnin and carcinogen lesions. Therefore, the dental surgeon has the important role for diagnosis of abnormalities in the oral cavity of elderly patient and to perform an early diagnosis to provide a conservative treatment...

Influência das Estruturas Anatômicas Oro-faciais nas Próteses Totais / Influence of the Orofacial Anatomic Structures on Complete Dentures

Introdução: Nas situações de grandes reabsorções dos rebordosalveolares, ficam mais evidentes as relações que os músculosorofaciais determinam sobre a região do osso basal, salientandoseos efeitos que a ação contrátil de suas fibras produzem sobreas diversas zonas de contorno. Dessa forma, a prótese total deveestar bem adaptada à área basal, respeitando as estruturasanatômicas envolvidas direta ou indiretamente.Objetivo: Realizar uma revisão da literatura sobre a inter-relaçãoentre anatomia e prótese total, enfocando a ação da musculaturaparaprotética sobre essas próteses, além de avaliar os principaisrequisitos para a obtenção de estabilidade e retenção das mesmas.Método: Foram utilizados os indexadores OldMedline e Medlinedatabase entre o período de 1942 e 2007, com o cruzamento dostermos complete denture, anatomy e stability. O indexador BBOtambém foi utilizado, com os termos prótese total e anatomia, noperíodo de 1985 a 2007. Foi realizada a leitura do título e do resumodos artigos, e trabalhos que não mostravam a relação existenteentre estruturas anatômicas e prótese total foram excluídos. Dessaforma, dos 78 artigos obtidos na pesquisa inicial, 30 foramselecionados. Livros nacionais e internacionais também foramconsultados.Conclusão: Através dos dados disponíveis na literatura, pode-seobservar que muitas estruturas anatômicas orofaciais apresentamrelação direta com as próteses totais, de forma que essas estruturaspodem afetar a estabilidade, retenção e características funcionaisdas próteses. Por isso, é importante não somente reconhecer asestruturas paraprotéticas, mas também, saber identificar qual afunção que desempenham, que tipos de movimentos determinam ecomo se relacionam.

Aspectos clínicos relevantes no planejamento cirúrgico-protético em implantodontia / Relevant clinical aspects in surgical and prosthetic planning of dental implants

O sucesso em longo prazo das reabilitações implanto-suportadas advém em grande parte de um rigoroso planejamento cirúrgico protético realizado previamente ao procedimento cirúrgico. Assim, o objetivo deste artigo foi realizar uma revisão de literatura a fim de abordar os principais pontos durante um planejamento cirúrgico protético de reabilitações utilizando implantes. Para isso, utilizou-se o indexador MEDLINE, sendo selecionados 28 artigos originais e atuais relacionados ao tema. A partir da literatura consultada, concluiu-se que um adequado planejamento é muito importante para a obtenção do sucesso estético-funcional para reabilitação com prótese sobre implante, sendo de fundamental importância a inter-relação do cirurgião com o protesista.

Longitudinal success in implant-supported rehabilitations is based on a precise surgical-prosthetic planning done previously to the surgical procedure. So, the objective of this study was to make aliterature review about the principal aspects during the surgicalprostheticplanning. For this, the MEDLINE indicator was used, being selected 28 actual and original articles related to the theme.Through the consulted literature it was concluded that an adequate planning is very important to obtain aesthetic-functional success in rehabilitations with implants, and that interaction between surgeon and prosthodontistis fundamental.

Influence of the implants inclination on the accuracy of the working cast / Influência da inclinação dos implantes na precisão do modelo de trabalho

The aim of this study was to evaluate the influence of the implants inclination on the accuracy of the working cast obtainedby two different pouring techniques. A metallic matrix containing two implants, positioned at 90 and 65 degreesin relation to the alveolar ridge, was submitted to the direct transfer impression technique. In CP group (conventionalpouring - n=10), the impressions were poured with dental stone type IV using the conventional technique. In EP group(experimental pouring - n=10), the analogs were embraced with latex tubes before the first pouring. After sixty minutes,these tubes were removed and the space was filled with the dental stone. The metallic matrix (control group) and thereplicas were evaluated regarding the implant/analog inclination and the vertical misfit between a framework and theimplants/analogs. The data were tabulated and analyzed using analysis of variance (ANOVA) and Tukey test at the 0.05level of significance. Regarding the analog inclination, both experimental groups differed statistically (p<0.05) from thecontrol group only in relation to the leaning analogs. Results demonstrated significant difference (p<0.05) between thecontrol group and the experimental groups when the reading of the vertical misfit was accomplished in the perpendicularimplant/analog with the retention screw in the leaning implant/analog and between the control group and the EP group in the opposite situation.Considering the inclination, perpendicular implants produced more accurate casts independentlyof the plaster pouring technique.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da inclinação dos implantes na precisão do modelo de trabalho obtidoatravés de duas técnicas distintas de vazamento. Uma matriz metálica contendo dois implantes, posicionados a 90ºe a 65º em relação ao rebordo alveolar, foi submetida à técnica de moldagem de transferência direta. No grupo CP(vazamento convencional û n=10) os moldes foram vazados com gesso pedra tipo VI através da técnica convencional.No grupo EP (vazamento experimental û n=10) os análogos foram envolvidos com tubos de látex antes do primeirovazamento. Após sessenta minutos, os tubos foram removidos e o espaço foi preenchido com nova porção de gesso.A matriz metálica (grupo controle) e as réplicas foram avaliadas com relação à inclinação dos implantes/análogos eà desadaptação vertical entre uma supraestrutura e os implantes/análogos. Os dados foram tabulados e analisadospela análise de variância (ANOVA) e pelo teste de Tukey com nível de significância a 5%. Com relação à inclinaçãodos análogos, ambos os grupos experimentais exibiram diferença estatística (p<0.05) em relação ao grupo controleapenas para os análogos inclinados. Os resultados mostraram diferença significativa (p<0.05) entre o grupo controlee os grupos experimentais quando a desadaptação vertical foi observada no implante/análogo perpendicular com oparafuso de retenção localizado no implante/análogo inclinado e entre o grupo controle e o grupo EP na situaçãooposta. Considerando a inclinação, implantes perpendiculares produzem modelos mais precisos independentementeda técnica de vazamento do gesso.

Moldagem de transferência de prótese sobre implante ao alcence do clínico / Transfer impression in prosthodontics implants for the range of the practitioner

Introdução: O sucesso das restaurações protéticas em Implantodontia está diretamente associado à precisão e adaptação passiva entre prótese e implante, estabilidade da interface implante/pilar, assim como a uma adequada distribuição de forças mastigatórias ao conjunto. O procedimento de moldagem de transferência do implante ou do intermediário é uma das etapas mais importantes para a obtenção da passividade do conjunto prótese/implante. Objetivo: Apresentar uma revisão da literatura visando proporcionar ao clínico geral subsídios necessários para selecionar e indicar corretamente o material de moldagem mais adequado, o tipo de moldeira que proporciona moldes mais precisos, o componente de moldagem mais favorável, bem como os tipos e a técnica de moldagem mais apropriada para cada restauração, a partir do indexador PUBMED com o cruzamento dos termos “impression”, “techniques”, “implants” e“fit”, sendo selecionados 26 artigos originais e atuais relacionados ao tema. Conclusão: A partir da literatura consultada pôde-se concluir que os silicones por adição e os poliéteres associados a moldeiras individuais e transferentes quadrados proporcionam moldes mais precisos; os transferentes cônicos devem ser indicados quando se tem espaço inter-arcos reduzido; os transferentes devem ser ferulizados durante a moldagem de restaurações múltiplas e personalizados para restaurações unitárias de regiões estéticas.